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O ciclo menstrual é o período que se inicia no primeiro dia
de menstruação e termina no início da menstruação seguinte.
O desenvolvimento cíclico do endométrio tem o objetivo de
torná-lo receptivo ao ovo fertilizado. Se não ocorre gravidez, o endométrio descama na forma de menstruação.
A duração e regularidade dos ciclos menstruais variam entre
as mulheres, mas costuma durar entre 25 e 35 dias com média
de 28 dias.
Modificações cíclicas ocorrem nos ovários, onde há o
desenvolvimento e liberação do óvulo, e na camada interna
do útero (endométrio). A ovulação marca a divisão do ciclo em
duas fases de 14 dias: folicular e lútea, no ovário, e proliferativa
e secretora, no endométrio.
Por convenção, o dia em que se inicia a menstruação é
considerado o primeiro dia do ciclo.
• Ciclo ovariano
O ciclo ovariano é dividido nas fases folicular e lútea. A fase
folicular começa no primeiro dia da menstruação. A hipófise
libera FSH (hormônio folículo-estimulante) que age nos ovários
estimulando o crescimento de 5 a 20 folículos. A cada ciclo,
normalmente apenas um folículo acaba se desenvolvendo
e é chamado de folículo dominante. Ele cresce até alcançar
o diâmetro médio de 20 mm, quando então há a ruptura
folicular (ovulação). O folículo produz estrogênio, hormônio
que atua no endométrio desenvolvendo-o.
Ao final da fase folicular, a produção de estrogênios chega a
um nível crítico que faz a hipófise liberar um pico de LH. A
ovulação ocorre quando o aumento dos níveis de LH causa
a ruptura folicular. O óvulo é captado pelas fímbrias da tuba
uterina e segue até a cavidade uterina, após três a quatro
dias.
Após a ovulação, as células que faziam parte do folículo
transformam-se no corpo lúteo. O corpo lúteo produz o
hormônio progesterona que atua no endométrio (já estimulado
pelo estrogênio) para torná-lo receptivo ao ovo fecundado.
Entretanto, se não há gravidez, o corpo lúteo regride e deixa de
produzir estrogênio e progesterona, levando à menstruação.
• Ciclo endometrial
As transformações no endométrio durante o ciclo menstrual
têm como objetivo prepará-lo para receber o ovo. Se não
houver gravidez, há queda nos níveis de estrogênio e
progesterona, levando a deterioração do endométrio e sua
descamação na menstruação. Pode então ter início um novo
ciclo de preparação endometrial.
Assim, o ciclo menstrual divide-se, em relação ao endométrio,
em duas fases: proliferativa e secretora.
Na fase proliferativa, as células do endométrio se multiplicam,
aumentando a espessura dessa camada e a quantidade de
vasos sangüíneos. Após a ovulação, a progesterona secretada
pelo corpo lúteo modifica o endométrio com desenvolvimento
das glândulas endometriais, por isso, essa fase é denominada
secretora. Essas modificações têm o objetivo de receber e nutrir
o embrião no início da gravidez. Se a gravidez não ocorre, a
queda dos níveis de progesterona e estrogênio leva ao colapso
do endométrio, que descama então na menstruação.
HorMônios E o CiClo MEnstrual
O estímulo inicial da produção hormonal sexual feminina
começa numa parte do sistema nervoso central denominada
hipotálamo. Ali é produzido o hormônio liberador das
gonadotrofinas (GnRH), que age na hipófise estimulando
a produção de FSH (hormônio folículo-estimulante) e LH
(hormônio luteinizante). As gonadotrofinas FSH e LH vão, por
sua vez, estimular o ovário no desenvolvimento dos folículos,
na ovulação e no corpo lúteo.
Os níveis de FSH, LH, estrogênio e progesterona variam durante
o ciclo menstrual.
Resumidamente, no início do ciclo a hipófise libera FSH e LH
para o desenvolvimento do folículo. Quando o folículo está
maduro, a hipófise libera um pico de LH que provoca a ruptura
folicular (ovulação). Após a ovulação, o corpo lúteo produz
estrogênio e, principalmente, progesterona. Se a gravidez
ocorre, o corpo lúteo continua a secretar progesterona até que
a placenta esteja desenvolvida. Se não há gravidez, o corpo
lúteo regride e deixa de produzir estrogênio e progesterona.
Com isso, o endométrio deixa de ser estimulado e descama na
menstruação
ovulação E pEríoDo fértil
Ovulação é a liberação do óvulo a partir de um folículo maduro.
A maioria das mulheres ovula todos os meses. Algumas
mulheres percebem quando estão ovulando devido a sinais
corporais como aumento da secreção vaginal, o que dá uma
sensação de “umidade” nos genitais ou mesmo a presença
de um muco transparente semelhante à clara de ovo. Outras
mulheres podem sentir um desconforto na porção inferior
do abdome ou perto da virilha quando estão ovulando. Isso
é chamado de “dor do meio” (do ciclo) e está relacionada ao
contato de líquido do folículo que se rompeu com a cavidade
peritoneal. A produção de progesterona pelo corpo lúteo que
se desenvolve após a ovulação pode causar sintomas pré-www.elaonline.com.br
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Desejo Engravidar » Ciclo da Mulher
menstruais. Entre eles, é comum o inchaço do abdome, das
mamas, dores nas mamas (mastalgia), retenção de líquidos,
dor de cabeça e alterações do humor.
Ciclos menstruais regulares são característicos de ciclos
ovulatórios. Por outro lado, alterações na ovulação costumam
causar irregularidade menstrual ou mesmo a ausência de
menstruação (amenorréia).
Várias doenças sistêmicas podem causar distúrbios
ovulatórios. Problemas específicos do sistema nervoso central
podem afetar o hipotálamo e/ou hipófise. Outras causas
comuns são doenças da tireóide (hipo e hipertireoidismo),
doenças do fígado, obesidade, tumores ou malformações
dos ovários, insuficiência ovariana (menopausa precoce),
hiperprolactinemia e síndrome dos ovários policísticos.
Mudanças drásticas do peso corporal e estresse também
podem influenciar na ovulação.
• Marcadores de ovulação
A ocorrência de ovulação pode ser investigada através dos
efeitos e modificações que ocorrem no organismo. Dentre
eles, destacam-se a temperatura basal (TB) e o muco cervical.
Dosagens hormonais no sangue ou urina e ultra-sonografia
também podem verificar a presença ou não de ovulação.
• Temperatura basal (TB)
Após a ovulação, o corpo lúteo secreta a progesterona. Este
hormônio tem efeito no centro de regulação de temperatura
corporal que fica no hipotálamo, aumentando em 0,5°C
a temperatura basal (em repouso). Como a temperatura
corporal varia com exercícios físicos, alimentação, vestimenta,
etc., utiliza-se sempre a medida basal como parâmetro.
A temperatura basal anotada diariamente e relacionada com
o dia do ciclo menstrual forma um gráfico. Se há elevação na
segunda fase do ciclo (após o 14º dia), denomina-se padrão
bifásico e está relacionado à ovulação. Entretanto, mesmo
ciclos ovulatórios podem ter um padrão diferente, ou seja,
monofásico. Isso é uma falha deste método para definir se
houve ovulação.
A TB deve ser medida da seguinte forma:
• Medir e anotar antes de qualquer atividade do dia.
• Não beber café, fumar, etc.
• Ficar com o termômetro por pelo menos cinco minutos (se
o termômetro for de mercúrio).
• Anotar diariamente, começando no primeiro dia do ciclo
menstrual. Anotar também os dias da menstruação.
• Muco cervical
O estrogênio causa mudanças cíclicas no colo uterino e no
muco cervical. Ao longo da fase folicular, níveis crescentes de
estrogênio estimulam as glândulas cervicais a produzir dez
a trinta vezes mais muco. A elasticidade do muco aumenta.
Nesta fase, a influência do estrogênio leva à formação
de cristais semelhantes a folhas de samambaia no muco
observado ao microscópio (fenômeno da cristalização). Em
comparação, na fase lútea o muco cervical torna-se escasso,
espesso, sem elasticidade, e não cristaliza com o padrão de
“folhas de samambaia”.
• Dosagens hormonais
Dentre os hormônios envolvidos no ciclo menstrual, o LH e a
progesterona são usados como marcadores de ovulação.
LH
O LH aumenta 24 a 36 horas e atinge um pico 10 a 12 horas
antes da ovulação. Exames de sangue ou (geralmente) urina
podem sinalizar o período ovulatório.
• Progesterona
A progesterona sangüínea é avaliada no meio da segunda fase
do ciclo menstrual para confirmar a formação do corpo lúteo
e conseqüentemente a ocorrência de ovulação.
• Ultra-sonografia
Exames seriados de ultra-sonografia podem monitorizar o
crescimento folicular e, posteriormente, a redução do tamanho
do folículo que ocorre após a ovulação. Pode-se também
observar pequena quantidade de líquido livre na pelve. A
monitorização do desenvolvimento folicular deve se iniciar a
partir do 10º dia do ciclo, quando o objetivo é orientar coito
programado, inseminação ou fertilização in vitro. O folículo
cresce por volta de 2 mm ao dia, rompendo-se ao atingir um
diâmetro médio de 20 a 25 mm.
• Biópsia de endométrio
É um exame invasivo que fica restrito a casos especiais.
Geralmente é feito no consultório sem necessidade de
anestesia com retirada de uma amostra da camada de
revestimento do útero (endométrio). A análise microscópica
do tecido é comparativa com as modificações esperadas
para aquele dia do ciclo menstrual, concluindo-se se houve
ovulação ou não.
Desejo Engravidar » Ciclo da Mulher
• Outros exames
Para investigação de doenças que podem afetar a ovulação alguns exames geralmente solicitados são:
• TSH (hormônio tireoidoestimulante) e T4 livre: para investigar hipo e hipertireoidismo.
• Prolactina: para o diagnóstico de hiperprolactinemia.
• Testosterona, DHEAS (sulfato de deidroepiandrosterona), androstenodiona: para avaliar doenças que levam ao aumento da
produção de hormônios androgênicos. Incluem-se aqui a síndrome dos ovários policísticos e a hiperplasia de supra-renal.
• FSH e estrogênio (estradiol): solicitados quando a mulher está sem menstruações, para ver se ainda há folículos no ovário.
Outros exames podem ser pedidos de acordo com os achados clínicos e suspeita diagnóstica.
Cristalização
Na ovulação ocorre o aumento do hormônio estrógeno, que provoca o aumento dos níveis de sal no corpo da mulher. Este
aumento de sal e mucina é bem evidente na saliva, onde é possível visualizar a formação de cristais em padrões que lembram uma
samambaia. Este padrão em forma de “folhas de samambaia” pode ser visto quando a saliva é seca e observada com uma lente
especial. Através deste método a mulher consegue identificar os períodos infértil, transitório e fértil.
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